|
Остеохондроз
Сам по себе «диагноз остеохондроз» толком ни о чём не говорит. Это все ровно, что сказать у человека болит живот, или у него температура. Остеохондроз позвоночника это не диагноз, это всего лишь слово, указывающее на проблемы в позвоночнике. А вот за этими проблемами и скрываются настоящие диагнозы, разнообразие которых может занять не одну страницу только для их перечисления. Но каждый из них требует индивидуального подхода и лечения. Некоторые заболевания позвоночника лечатся только хирургически, другие консервативно, а есть такие, которые вообще не лечатся. Поэтому панацеи при остеохондрозе не было, нет, и не будет.
К сожалению, даже многие врачи считают остеохондроз не чем иным, как отложением солей. Правда-правда, в силу специфики своей работы мне часто приходится общаться с врачами, которые называют себя вертебрологами (вертебрология – наука о позвоночнике), и когда некоторые из них начинают пояснять, что остеохондроз не что иное, как отложение солей в межпозвонковых дисках подобно накипи в чайнике у нерадивой хозяйки, мне становиться ужасно жаль их пациентов и до слез обидно за их преподавателей. Остеохондроз ― это не отложение солей (и сахара тоже). Остеохондроз ― это дегенеративно-дистрофический процесс, который, как правило, начинается в межпозвонковом диске с постепенным (поэтапным) вовлечением в него и других отделов позвоночника по мере развития деструкции.
Действительно, эластичность и упругость позвоночника, его подвижность и способность выдерживать значительные нагрузки в основном определяются состоянием межпозвонковых дисков. Межпозвонковому диску присущи три основные функции в организме человека: прочного удержания тел смежных позвонков друг около друга; полусустава обеспечивающего подвижность тела одного позвонка относительно тела смежного позвонка, и функция амортизатора, предохраняющая позвонки от «биения» друг о друга.
Каждый межпозвонковый диск состоит из наружной оболочки – фиброзного кольца, центральной части, представленной желеобразным округлым ядром (пульпозным), и двух пластинок, состоящих из хряща и отделяющих диск от тел позвонков. Движения в межпозвонковых дисках всегда синхронны, содружественны движениям в истинных суставах позвоночниках. При движениях позвоночника тела позвонков как бы перекатываются через пульпозные ядра дисков, как через упругий несжимаемый шар (можно сравнить с шариком подшипника). Кроме того, пульпозное ядро оказывает постоянное давление на гиалиновые (хрящевые) пластинки смежных позвонков, стремясь отдалить тела этих позвонков друг от друга. В отличие от них фиброзное кольцо и связки стремятся сблизить эти тела. Уравновешивание этих двух усилий и создает гармонию в работе межпозвонковых дисков.
Межпозвонковый диск представляет собой типичную гидростатическую систему. Всякое давление, действующее на ядро, передаётся равномерно во все стороны, так как жидкость пульпозного ядра практически несжимаема. Фиброзное кольцо напряжением своих волокон удерживает ядро и поглощает большую часть энергии. Благодаря эластическим свойствам диска смягчаются толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, а также спинной и головной мозг при ходьбе и прыжках. До тех пор пока пульпозное ядро диска в состоянии привлекать и удерживать воду, он «здоров».
В основе питания межпозвонкового диска лежит пассивная диффузия и осмос веществ через гиалиновые пластинки смежных позвонков. Дело в том, что в межпозвонковых дисках нет сосудов и обмен жидкости (с питательными веществами) происходит за счет свободного тока (пассивная диффузия) и осмоса диска (принцип насоса по типу кузнечных мехов), благодаря чередованию нагрузки и разгрузки, действующих на диск (во время ходьбы). К примеру, если человек много сидит и мало ходит, то клетки его межпозвонковых дисков испытывают гипернагрузки при плохом питании и, как факт, утрачивают способность удерживать жидкость, начинают истощаться, болеть, и умирать. Вот это и есть начало развития остеохондроза. Только мы его не чувствуем на ранней стадии развития. А вот когда межпозвонковый диск начинает «усыхать», терять свою компактность, уплотняется, снижается его высота ― это уже приводит к сближению тел смежных позвонков. В результате такого сближения расслабляется фиброзное кольцо ― диски и тела позвонков при движениях позвоночника начинают смещаться одно относительно другого в горизонтальной плоскости, что совершенно исключается и никогда не возникает при нормально работающем диске. Эти боковые движения нарушают синхронность работы диска и истинных суставов позвоночника. В последних быстро развиваются дистрофические изменения, извращающие работу этих суставов. И, наконец, нарушается амортизационная деятельность межпозвонкового диска, что приводит к нарушению биомеханики позвоночника в целом и развитию различных заболеваний позвоночника в частности. Но это уже другая история.
Сегментарная нестабильность
Сегментарная нестабильность – это наиболее ранняя стадия развития межпозвонкового остеохондроза, при которой мы можем почувствовать, что с нашим позвоночником что-то не так (могут появиться боли, дискомфорт, усталость и т.д.). Но прежде чем продолжить рассказ о сегментарной нестабильности хотелось бы ответить на вопрос: «Насколько прочен позвоночник человека, и какие он может выдерживать нагрузки?»
Эластичность и упругость позвоночника, его подвижность и способность выдерживать значительные нагрузки в основном определяются состоянием межпозвонковых дисков. Высота межпозвонковых дисков в разных отделах позвоночника различна. Так в шейном отделе они имеют высоту, равную четырем миллиметрам, а в поясничном – десяти. Что весьма важно в условиях постоянных вертикальных нагрузок на позвоночник.
С точки зрения биомеханики, предел прочности позвоночника определяется системой его искривлений и формой позвонков. Если горизонтально разрезать позвоночник стоящего на ногах человека, то он будет напоминать букву Т, то есть известный в технике своей прочностью профиль тавровой балки. Проведенные исследования (Цивьян Я.Л., Райхинштейн В.Е. – 1977г.) показали, что если удалить один из взаимно перпендикулярных элементов, скажем остистый отросток, то предел прочности позвоночника снизится в шесть раз! Также повышение прочности позвоночника к вертикальным нагрузкам обеспечивают существующие в нормальном (здоровом) позвоночнике физиологические искривления в виде шейного лордоза, грудного кифоза и поясничного лордоза. Если позвоночник стоящего на ногах человека разрезать в сагиттальной плоскости, то он будет иметь форму латинской буквы S. А из механики известно, что S-образная балка прочнее прямой в семнадцать раз!
Позвоночник человека по своим характеристикам просто уникальная структура. Средний предел прочности позвоночника взрослого человека равен примерно 350 кг. Он различен для разных его отделов: шейного – примерно 113 кг, грудного – 210 кг, поясничного – 400 кг. Если учесть, что нормальная нагрузка на позвоночник человека, обусловленная тяжестью вышележащей части туловища, составляет для шейного отдела 50 кг, для грудного – около 75 кг и для поясничного – 125 кг, то получается, что у человека почти трехкратных запас прочности позвоночника!
Межпозвонковые диски, особенно поясничные, испытывают на себе действие сил тяжести, а так же мышечного тонуса, который действует на диски в качестве дополнительной силы сжатия. Наибольшие нагрузки приходятся на поясничные межпозвонковые диски в положении сидя. Так, у человека с массой тела 70 кг четвертый поясничный диск испытывает нагрузку, равную 142 кг, в положении стоя – 99 кг, в положении лежа – 20 кг. Силы давления, действующие на позвоночник, значительно возрастают, если руки человека используются в виде рычага. Подсчитано, что если вытянутыми руками человек подымает груз в 45 кг, то его пятый поясничный межпозвонковый диск испытывает нагрузку более чем в 750 кг, а если масса груза равна 90 кг, то нагрузка составляет уже более чем 1000 кг! Таковы некоторые прочностные характеристики позвоночника современного человека.
И так вернемся к вопросу о сегментарной нестабильности. Что это такое? На самом деле всё очень просто. Любое, минимальное движение в области межпозвонкового диска обязательно сопровождается синхронными движениями в паре истинных суставов позвоночника (за счет которых осуществляются движения между отдельными позвонками). Истинными они называются в отличие от межпозвонковых дисков, которые тоже обеспечивают подвижность между телами отдельных позвонков, но так как по своему строению не похожи на настоящие суставы, как сочленения, образуемые суставными отростками, называются полусуставами. Так вот, в процессе возникновения и развития дегенеративного процесса и изменения химизма тканей, образующих межпозвонковый диск, он, начинает терять способность удерживать воду, попросту усыхает, становится дряблым и утрачивает высоту. Такое снижение высоты и упругости межпозвонкового диска не проходит изолированно. Синхронно с ним происходит и нарушение соотношения (конгруэнтности) истинных суставов позвоночника, и естественно восхождение по вертикали суставных отростков, формирующих межпозвонковое отверстие. Такая инклинация суставных отростков приводит к тому, что вертикальный диаметр межпозвонкового отверстия уменьшается. Если снижение межпозвонкового диска значительно, то верхушка задневерхнего суставного отростка нижележащего позвонка достигнет спинномозгового корешка или артерии. Сдавление корешка вызывает боли и приводит к нарушению деятельности соответствующих мышц или их групп, а сдавление корешковой артерии – к нарушению питания (кровоснабжения) определенных участков спинного мозга. Более того, перерастяжения, как и любое значительное раздражение синовиальной оболочки истинных суставов, к примеру, в поясничном отделе позвоночника, приводит не только к поясничным болям, но и к возникновению симптома люмбоишиалгии. То есть клиническим проявлениям, свойственным тому, что обычно выявляется у пациентов с грыжей межпозвонкового диска с фораминальной или латеральной её локализацией (болям, отдающим по длине ноги – ходу седалищного нерва).
Шведский ученый Гирш провел весьма доказательный эксперимент. Совершенно здоровым, физически крепким и выносливым волонтерам – добровольцам-военнослужащим – он вводил с помощью тонкой иглы концентрированный раствор поваренной соли в полость истинных суставов позвоночника. Сразу же после такого введения возникали боли в пояснице и ноге, аналогичные тем, которые наблюдаются и при грыжах поясничных дисков. Совершенно логичным был вывод ученого о том, что простое раздражение синовиальной оболочки суставов позвоночника имитирует симптомокомплекс сдавления спинномозгового корешка грыжей поясничного диска. Это положение представляется крайне важным.
Последующие исследования ряда ученых убедительно показали, что самые различные ситуации в области пораженного дистрофическим процессом поясничного межпозвонкового диска приводят к возникновению совершенно одинаковых симптомов, совершенно одинаковой клинической картине! Симптомы одинаковые, клиническая картина болезни одинаковая, а причины, вызвавшие её, у каждого пациента различны! И если врач не знает этого, и тем более не использует в своей практике (что как не странно довольно часто бывает) объективные методы обследования такие как МРТ или хотя бы КТ, то он не столь уж редко будет впадать в заблуждение и делать не только бесполезные, но и вредные для пациента назначения. И жизнь, к сожалению, ежедневно это подтверждает!
|
