|
Что такое протрузия?
Протрузия – это выпячивание содержимого межпозвонкового диска с сохранением его оболочки (фиброзного кольца), а грыжа – это выход содержимого диска (экструзия) за границы фиброзного кольца через разрыв в ней. Поэтому между ними огромная разница. В принципе, это последовательность одного и того же процесса, но необходимо их отличать. Попытаемся разобраться.
На начальной стадии развития дегенеративного процесса вследствие снижения тургора (упругости) пульпозного ядра возникает следующее: когда человек находится в вертикальном положении, высота межпозвонкового диска снижается и фиброзное кольцо выпячивается за пределы свойственных ему в норме границ, а в горизонтальном – снова возвращается в обычное состояние.
Это обусловлено частичной сохранностью пульпозного ядра и разницей нагрузок в вертикальном и горизонтальном положении. Но, постепенно, по мере прогрессирования разрушения диска и его пульпозного ядра, эта сопротивляемость снижается, и диск постоянно находится в выпяченном состоянии, которое сохраняется уже и в горизонтальном положении ─ это называется протрузией. При дальнейшем развитии болезни, фиброзное кольцо истончается и в конечном итоге, при микротравмах (силовых воздействиях) может разорваться, что и приводит к образованию грыжи.
Данную ситуацию на первом этапе, можно представить на примере плохо накачанной шины автомобиля, на которую погрузили тяжелый груз. При этом шина выбухает далеко за пределы обода колеса, но при снятии нагрузки – возвращается обратно. Второй этап развития протрузии можно сравнить с частичным повреждением покрышки и образованием так называемой «шишки», которая по мере ее развития может разорваться, что, как мы знаем, является одной из частых причин аварий на дорогах. Так вот, во время разрыва (шишки) камера выпячивается за её пределы, это можно сравнить с образованием грыжи. В связи с биомеханическими особенностями, основная нагрузка падает на задние структуры диска. Этому способствует то, что спереди (вентрально) на большей части своей протяженности фиброзное кольцо прикрыто мощной передней продольной связкой и само фиброзное кольцо в этой области довольно прочно. Сзади продольная связка и фиброзное кольцо менее прочное, особенно в заднебоковых отделах. В этих отделах фиброзные кольца поясничных межпозвонковых дисков не имеют структур, придающую им дополнительную прочность. Именно по этой причине чаще всего протрузия или грыжа межпозвонкового диска возникает в заднебоковых его отделах.
При прорыве содержимого измененного межпозвонкового диска за границы фиброзного кольца, возникает грыжа диска (пролапс). Грыжевое выпячивание может быть частичным, с сохранением связи с межпозвонковым диском, и полным, с перерывом этой связи и развитием свободного секвестра. Эта часть всегда представлена фрагментами фиброзного кольца и студенистого ядра. Многие врачи пытаются спрогнозировать вероятность развития межпозвонковой грыжи, утверждая, что чем более грубые дистрофические изменения межпозвонкового диска при сниженной высоте, тем менее реальна вероятность развития грыжи диска и, наоборот, чем менее выражены дегенеративные изменения в межпозвонковом диске, тем большая вероятность развития в нем грыжи межпозвонкового диска. Но в действительности, спрогнозировать развитие грыжи межпозвонкового диска, учитывая развитие дегенерации, прогрессирования биомеханических нарушений (кифозирования или лордозирования), и т.д. в общем, действительно несложно, что позволяет своевременно предупредить развитие данного процесса.
Может ли протрузия самостоятельно пройти, или обязательно перейдет в грыжу?
Не обязательно. У человека очень выражены защитные адаптативные механизмы, которые позволяют при правильной эксплуатации позвоночника стабилизировать (компенсировать) утраченные функции. Но это наступает в тех случаях, если процессы дегенерации в межпозвонковом диске переходят в стадию фибротизации диска, что соответственно вызывает его рубцовое перерождение и уплотнение. В этих условиях становится невозможной его протрузия. Так наступает клиническое выздоровление.
|
